前言

　　近年来，由于社会及环境因素，不孕症的发病率呈逐年上升趋势，并严重影响女性的身心健康与家庭幸福指数。导致不育的原因有很多，输卵管堵塞是比较常见的一种。那么，输卵管为什么会堵塞呢？

　　输卵管阻塞的病因有输卵管炎症、输卵管结核、子宫内膜异位症及手术后损伤粘连、先天发育异常等, 其中以炎症性的输卵管阻塞最为常见。

　　输卵管堵塞的原因

　　1.输卵管炎症

　　输卵管炎症及其诱因

　　常见的感染途径有以下四种：

　　（1）沿生殖道黏膜上行蔓延：常因衣原体、淋菌等病原体感染引起，通俗一点说，就是某些特殊类型的阴道炎或宫颈炎感染，往上延迟到达子宫内膜继而感染输卵管粘膜导致堵塞；

　　（2）经淋巴系统蔓延：链球菌、厌氧菌等病原体经淋巴系统蔓延，如药代发货产、人工流产、产后感染的主要途径。

　　（3）经血液循环传播：为结核分枝杆菌感染的主要途径，结核病相对少见，但今年来发病率又有所上升。

　　（4） 直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

　　2.子宫内膜异位症

　　输卵管子宫内膜异位症 (简称内异症 )是应该长在子宫腔内月月脱落的组织长到了输卵管内，脱落的子宫内膜种植于输卵管腔内,从而引起输卵管阻塞。子宫内膜异位症有40%的患者合并有不孕，导致不孕的机制复杂，但输卵管的因素也起到重要作用。

　　3.医源性输卵管损伤

　　各种盆腔内手术,如宫内节育器的放置、人工流产术、药代发货产术、清宫术等可破坏输卵管黏膜,造成输卵管的损伤、粘连,最终导致输卵管的阻塞。

　　育龄期女性在性生活期间，如果没有进行有效的避孕，很有可能导致意外怀孕。其中药代发货产因不做手术，主观上给人感觉损伤较小，备受女性青睐。但实际上药代发货产通过服药促进子宫收缩排出胚胎，在此过程中，可能将血块、胚胎附属物挤压进入双侧输卵管导致堵塞，而药流后的出血时间长，也易导致内膜的感染继而导致输卵管腔内的粘膜感染，形成粘连，分泌物积聚, 导致输卵管伞端膜状粘连, 输卵管积水梗阻。

　　4.输卵管先天发育异常

　　输卵管如果有先天性病变，出现纤细扭曲，或者是输卵管功能有障碍等，这些都会引起输卵管堵塞。比如输卵管节段性闭锁、输卵管峡部缺损等。

　　输卵管堵塞的临床症状

　　因病情及病变范围大小，患者表现的症状不同

　　轻者可无症状或症状轻微。

　　重者可有发热及下腹痛、性交痛等。

　　值得注意的是，研究发现沙眼衣原体感染易导致输卵管堵塞，与不孕密切相关，但多表现都为无症状输卵管炎。（俗话说：不叫的狗咬人，这种没有症状的输卵管堵塞，导致的后果更严重）

　　在碘油造影图像上表现为输卵管炎症患者，约50%并没有出现过明显的发热、腹痛等炎症性反应，仅因不孕症就诊在检查输卵管时发现。因此对于诊断不孕症的女性，应该进行子宫输卵管的检查。

　　如何诊断输卵管堵塞？

　　对于不孕症女性来说，如果诊断了双侧输卵管堵塞，会带来很大的精神压力和家庭方面的压力，因此诊断要尽量做到准确有效。

　　目前常用的诊断方法有子宫输卵管造影和宫腹腔镜两种方式。宫腹腔镜相对来说价格较贵，并且需要在腹部打眼进入腹腔，损伤较大，一般对于考虑有子宫内膜异位症，或者要分析盆腔是否有粘连等状况的患者可以考虑宫腹腔镜。

　　常规的检查方法为子宫输卵管造影，造影可以分为X光下造影和超声下造影两种，目前的临床指南建议做X光下的子宫输卵管造影，其在诊断准确性和术后妊娠率两个方法均较佳，并且创伤小价格相对便宜。目前的X光造影，设备和器械均改进较多，辐射低，造影第二个月就可以怀孕。

　　诊断为输卵管堵塞了怎么办？

　　确诊为输卵管堵塞的女性，可以根据造影看到的阻塞部位觉得下一步方案：

　　如为输卵管远端伞端开口处的堵塞或积水，可尝试腹腔镜手术松解伞端粘连；

　　大部分诊断为输卵管梗阻的患者，下一步治疗方案为试管婴儿辅助。

　　专家介绍： 欧华，女，中日友好医院妇产科副主任医师，妇科内分泌临床医学博士。协和医科大学妇科内分泌专业博士，研究方向为对复发性流产、多囊卵巢综合症、不孕不育、输卵管疾病等，现为卫生部中日友好医院 副主任医师，从事妇产科临床、科研、教学20年。

　　擅长：妇科生殖内分泌专业，包括不孕症、习惯性流产、输卵管疾病、月经异常、多囊卵巢综合症、更年期综合征等疾病的诊断、治疗，有丰富的临床经验，擅长腹腔镜、宫腔镜手术及计划生育的微创手术。

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